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Navegue por nuestras preguntas frecuentes a continuación. Si no ve su pregunta aquí, podemos ayudarle. Llame al equipo de Conserjería de atención médica de UPMC Community HealthChoices al 1-844-833-0523 las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Haga clic en las secciones en negrita a continuación para ver las preguntas en esa categoría. También puede hacer clic en las preguntas enumeradas bajo cada sección para consultar sobre un tema específico.
Community HealthChoices es el programa Medical Assistance (Medicaid) del Departamento de Servicios Humanos (DHS) que permite que las organizaciones de atención administrada (MCO) coordinen la atención médica y los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) para personas que califican para Medical Assistance y también califican para Medicare o que necesitan un nivel de atención de centro de enfermería.
UPMC Community HealthChoices es una de tres CHC-MCO que ha seleccionado el estado para brindar este programa en Pennsylvania.
Nuestro programa Community HealthChoices ahora está disponible en todos los condados de Pennsylvania.
Cualquiera que tenga doble elegibilidad para Medicare y Medical Assistance (con o sin LTSS) o que califique para Medical Assistance con LTSS debe tener una CHC-MCO o estar inscrito en el programa Living Independence for the Elderly (LIFE) en la fecha en que Community HealthChoices comience en su condado.
Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) ayuda a las personas a vivir lo más independiente posible. LTSS se proporciona en un centro de enfermería o en el hogar y comunidad de una persona. Puede incluir ayuda con actividades como bañarse, vestirse, prepararse las comidas, y tomar medicamentos. Los servicios pueden también incluir atención de enfermería en el hogar, terapia, transporte no médico, y servicios de carrera, además de modificaciones en la casa o en el vehículo. El tipo de servicio y entorno depende de las preferencias y necesidades de cada persona. Consulte la Sección 5 de esta página para obtener más información.
Califican para Community HealthChoices las personas que tengan 21 años de edad o más, residentes de Pennsylvania y además:
No califican para Community HealthChoices en cualquiera de los siguientes casos:
Más información sobre la elegibilidad
Después de inscribirse en Community HealthChoices, puede cambiar su CHC-MCO en cualquier momento si se comunica con el Agente Independiente de Inscripción (Independent Enrollment Broker, IEB) del estado al 1-844-824-3655. Los usuarios de TTY deben llamar a la línea gratuita al 711. O puede cambiar su CHC-MCO en línea en www.enrollchc.com. Ellos le informarán cuándo comenzará el cambio a su nuevo plan de Community HealthChoices. Puede tomar hasta seis semanas para que entre en vigencia su cambio de plan a Community HealthChoices.
UPMC Community HealthChoices cubre los mismos beneficios de salud física que están disponibles a través del programa cargo por servicio de Asistencia Médica (ACCESS) y del Paquete de Beneficios para Adultos de Asistencia Médica.
Si usted tiene doble elegibilidad para Medicare y Asistencia Médica (Medicaid), sus beneficios actuales de Medicare no cambian ni resultan afectados por UPMC Community HealthChoices. UPMC Community HealthChoices es su pagador secundario de Asistencia Médica en lugar del Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania.
Si usted califica para recibir servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), todos los servicios disponibles en los programas de exención por discapacidad física basados en el hogar y la comunidad de la Oficina de vida a largo plazo están cubiertos UPMC Community HealthChoices. También está cubierta la atención de centro de enfermería a largo plazo.
Si usted es miembro de UPMC for Life Complete Care o de cualquier otro plan de Medicare, sus copagos de Medicare no cambiarán bajo UPMC Community HealthChoices. Consulte su plan de Medicare para obtener más información sobre los copagos de Medicare. No hay copagos para UPMC Community HealthChoices por servicios médicos y medicamentos genéricos. Hay un copago de $3 por medicamentos de marca.
Sí. Como participante de UPMC Community HealthChoices, usted califica para recibir beneficios adicionales de valor agregado. Estos incluyen:
Los participantes de UPMC Community HealthChoices que son califican clínicamente para un centro de enfermería (NFCE), podrían calificar para recibir servicios adicionales que incluyen:
**Los miembros de UPMC Community HealthChoices pueden solicitar tratamiento a través de UPMC AnywhereCare. Los miembros de UPMC Community HealthChoices ubicados en Pensilvania en el momento del servicio tendrán una visita virtual con un proveedor empleado de UPMC. Las visitas virtuales de UPMC AnywhereCare no están dentro de los servicios cubiertos cuando los miembros de UPMC Community HealthChoices estén de viaje fuera de Pennsylvania.
Los servicios de salud conductual se ofrecen a través de la red actual de organizaciones de atención administrada de salud conductual (BH-MCO, por sus siglas en inglés). Para buscar la BH-MCO en su condado, llame al equipo de conserjería de atención de la salud de UPMC Community HealthChoices.
Si usted tiene doble elegibilidad para Medicare y Medical Assistance (Medicaid), sus proveedores médicos no necesitan estar en la red de Community HealthChoices. Ya que Medicare es su aseguradora primaria, debe asegurarse de que sus proveedores estén en la red de su plan de Medicare. Puede elegir UPMC Community HealthChoices y continuar viendo a sus proveedores de Medicare.
Si califica solo para Medical Assistance con LTSS, sus proveedores de servicios médicos y servicios basados en el hogar y la comunidad deben estar en la red de UPMC Community HealthChoices.
Para consultar nuestra red, puede realizar una búsqueda en nuestro directorio.
No, no tiene que hacerlo. Sus proveedores Medicare, incluido su PCP, no necesitan estar en la red de UPMC Community HealthChoices. Puede elegir UPMC Community HealthChoices y continuar viendo a su PCP.
UPMC Community HealthChoices no decide si una persona reúne los requisitos para LTSS. Un representante de la Agencia del Área de Envejecimiento o de Aging Well evalúa las necesidades de la persona. El representante basa su decisión en esta evaluación. Quienes desee solicitar LTSS, deben comunicarse con el Agente Independiente de Inscripción al 1-877-550-4227 y solicite una evaluación. (Tenga en cuenta que el número de teléfono del IEB para la inscripción en LTSS es diferente del de la inscripción en Community HealthChoices).
Usted puede recibir los LTSS en un centro de enfermería o en su hogar y la comunidad. Los servicios que recibe en su hogar y su comunidad se llaman servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS). Estos servicios se basan en sus necesidades, tal como se documenta en su plan de servicios centrado en la persona de su coordinador de servicios.
Aquí tiene algunos ejemplos de los tipos de HCBS cubiertos por UPMC Community HealthChoices:
Los coordinadores del servicio de UPMC Community Health Choices trabajarán con los miembros, sus cuidadores y otros recursos para asegurar que el plan de servicio centrado en la persona satisfaga sus necesidades. Los miembros deben recibir todos los servicios cubiertos que necesiten. El DHS monitorea esto a través de:
Los beneficios de Community HealthChoices no incluyen el pago de habitación y alimentación en centros de vida asistida. Sin embargo, los participantes califican para recibir determinados HCBS cubiertos por Community HealthChoices en centros de vida asistada.
Sí. En los lugares donde el programa LIFE esté disponible, las personas que califiquen pueden inscribirse en el programa LIFE en lugar de Community HealthChoices. Si actualmente está inscrito en el programa LIFE, puede permanecer en el programa LIFE. No estará inscrito en Community HealthChoices a menos que solicite ser trasladado a Community HealthChoices. Para obtener más información sobre el programa LIFE, visite el sitio web de DHS en https://www.dhs.pa.gov/Services/Disabilities-Aging/Pages/LIFE.aspx.
Si sigue cumple con los requisitos para Medicaid con LTSS, puede seguir recibiendo servicios a largo plazo a través del programa Options. Recibirá sus servicios de atención médica de Medical Assistance a través de Community HealthChoices y sus LTSS a través de Options. Si en el futuro usted reúne los requisitos clínicos para el nivel de atención en un centro de enfermería, puede solicitar recibir LTSS a través de Community HealthChoices.
La exención de Community HealthChoices reemplaza las exenciones por discapacidad física administradas anteriormente por OLTL y cubre a todos los participantes que cumplen con los requisitos para un nivel de atención en un centro de enfermería.
La exención OBRA continuará prestando servicio a las personas de 18 a 20 años de edad, además de personas a partir de los 21 años de edad que cumplan las condiciones de nivel de atención de centro de atención intermedia/otros. Las personas que participen en el programa ACT 150 o tengan discapacidades intelectuales o del desarrollo (ID/DD), y califiquen para recibir servicios a través de la Oficina de Programas del Desarrollo no participarán en Community HealthChoices.
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