MAINTENANCE ALERT: Scheduled maintenance is planned for Tuesday, 1/22/2019 beginning at 9:00 PM until approximately 9:30 PM. During this time, website functionality and secure logins may be affected by intermittent partial or complete outages. We apologize for any inconvenience and thank you for your patience as we work to upgrade our system.

Beneficios y servicios

Community HealthChoices (CHC) ofrece beneficios de salud física además de servicios y recursos de apoyo a largo plazo a las personas que califican. Veamos los beneficios y servicios que ofrece CHC.

¿Qué servicios de salud física cubre UPMC Community HealthChoices?

UPMC Community HealthChoices cubre los mismos beneficios de salud física que están disponibles a través del programa de pago por servicio (fee-for-service) de Medical Assistance (ACCESS) y el Paquete de Beneficios para Adultos (Adult Benefit Package) de Medical Assistance.

Si tiene doble elegibilidad para Medicare y Medical Assistance (Medicaid), sus beneficios actuales de Medicare no cambian ni resultan afectados por UPMC Community HealthChoices. UPMC Community HealthChoices es ahora su pagador secundario de Medical Assistance en lugar del Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania.

Si califica para recibir servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), todos los servicios disponibles en los programas de exención basados en el hogar y la comunidad de la Oficina de Vida a Largo Plazo están cubiertos por UPMC Community HealthChoices. También está cubierta la atención de centro de enfermería a largo plazo.

¿Qué tipos de LTSS cubrirá UPMC Community HealthChoices?

Los LTSS se pueden brindar en centros de enfermerías o en su hogar y la comunidad. Los servicios que recibe en su hogar y su comunidad se llaman servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés). Estos servicios se basan en sus necesidades, tal como se documenta en su plan de servicios centrado en la persona de su coordinador de servicios.

Aquí tiene algunos ejemplos de los tipos de HCBS cubiertos por UPMC Community HealthChoices:

Vida diaria del adulto
Servicios de día en un centro comunitario para ayudar con el cuidado personal y necesidades sociales, nutricionales y terapéuticas, 4 o más horas por día en un cronograma regular para uno o más días por semana.
Tecnología de asistencia
Un artículo, equipo o sistema de producto para aumentar o mantener la capacidad de comunicarse o hacer cosas por usted mismo tanto como sea posible.
Asesoramiento sobre beneficios
Orientación sobre si tener un trabajo aumentará su capacidad para mantenerse y/o tener un beneficio financiero neto.
Evaluación profesional
Revisión de sus intereses y fortalezas para identificar opciones potenciales de carrera.
Integración en la comunidad
Servicios a corto plazo para mejorar la autoayuda, comunicación, socialización y otras habilidades necesarias para vivir en la comunidad, que se ofrecen durante eventos que cambian la vida tal como una mudanza desde un centro de enfermería, traslado a una nueva comunidad o del hogar de los padres u otro cambio que exija de nuevas habilidades.
Servicios de transición a la comunidad
Gastos por única vez, tal como depósitos de seguridad, gastos de mudanzas, y productos para el hogar, para participantes que se mudan de una institución a su propia casa, departamento u otro tipo de vivienda.
Desarrollo de habilidades para el empleo
Experiencias de trabajo y aprendizaje, incluyendo trabajo voluntario, donde el participante puede desarrollar fortalezas y habilidades para poder obtener un trabajo que ofrezca un buen salario.
Adaptaciones en el hogar
Cambios físicos a la casa de un participante, tal como rampas, pasamanos, y barras de agarre, para hacer que una casa sea segura y que facilite que el participante sea más independiente en el hogar.
Entrega de comidas en el hogar
Comidas preparadas entregadas en el domicilio del participantes que no pueden prepararse o adquirir comidas nutritivas.
Servicios de salud mental:
Enfermería
Servicios de una enfermera registrada o una auxiliar de enfermería que indique un médico, que incluya diagnóstico y tratamiento de problemas de salud a través de enseñanza sobre salud, orientación de salud y atención especializada recetada por el médico o un dentista.
Terapia ocupacional
Servicios de un terapeuta ocupacional indicados por un médico, que incluyen evaluación de las habilidades del participante y ayuda para cambiar las actividades diarias para que el participante pueda llevar a cabo actividades de la vida diaria.
Fisioterapia
Servicios de un terapeuta físico e indicados por un médico, que incluyen evaluación y tratamiento de un participante para limitar o prevenir la discapacidad luego de una enfermedad o lesión.
Auxiliar de salud en el hogar
Servicios indicados por un médico que incluyen atención personal tal como ayuda para bañarse, control del estado físico de un participante, y ayuda para caminar, equipo médico y ejercicios.
Terapia del habla
Servicios de un asociado certificado de la American Speech-Language-Hearing (audición, lenguaje y habla estadounidense) o audiólogo certificado e indicado por un médico, que incluye evaluación, asesoramiento y rehabilitación de un participante con discapacidades en el lenguaje.
Asesoramiento laboral
Apoyo para ayudar a aprender un nuevo trabajo y conservarlo. Podría incluir ayudar a que el participante desarrolle recursos naturales en el lugar de trabajo y trabajo con empleadores y empleados, compañeros de trabajo y clientes para que sea posible que el participante tenga un trabajo pagado.
Búsqueda laboral
Ayuda para encontrar trabajos potenciales y ayuda para que el participante consiga el trabajo que se adapte a lo que necesita y puede hacer y a las necesidades del empleador.
Transporte no médico
Boletos, fichas y reembolso de millas para ayudar a que un participante acceda a la comunidad y a otras actividades.
Apoyos en la comunidad dirigidos por el participante
Servicios y recursos para participantes que desean dirigir sus servicios, contratar sus propios trabajadores y mantener un presupuesto para sus servicios bajo Services My Way, que incluyen ayudar al participante con habilidades básicas de vida tal como comer, beber, ir al baño; y tareas en el hogar tal como comprar, lavar la ropa y hacer la limpieza; y ayudar con la participación en actividades comunitarias.
Servicios y bienes dirigidos por el participante
Servicios, equipo o suministros para participantes que desean dirigir sus servicios y conservar un presupuesto por sus servicios bajo Services My Way, para poder estar seguros y ser independientes en sus hogares y ser parte de su comunidad.
Servicios de asistencia personal
Ayuda práctica para actividades de la vida diaria tal como comer, bañarse, vestirse e ir al baño.
Sistema de respuesta a emergencias personales
Un dispositivo eléctrico que se conecta al teléfono del participante y se programa para que envíe una señal a un centro de respuesta con personal capacitado cuando el participante presiona un botón de "ayuda" portátil para recibir ayuda en caso de una emergencia.
Erradicación de plagas
Servicios para eliminar insectos y otras plagas del hogar de un participante que, si no se tratan, impediría que el participante se quede en la comunidad por riesgo a su salud y seguridad.
Habilitación residencial
Servicios prestados en un entorno operado por un proveedor o de propiedad de un proveedor donde el participante vive, que incluye integración a la comunidad, asistencia durante la noche, servicios de asistencia personal para ayudar con actividades de la vida diaria tal como bañarse, vestirse, comer, movilidad e ir al baño, y actividades instrumentales de la vida diaria tal como cocinar, tareas del hogar, compras para que el participante adquiera las habilidades necesarias para ser tan independiente como sea posible y que pueda participar plenamente en la vida comunitaria.
Relevo
Servicio a corto plazo para apoyar a un participante cuando el cuidador que no recibe paga está de viaje o necesita un reemplazo.
Suministros y equipo médico especializado
Artículos que permiten que el participante aumente o mantenga la capacidad de llevar a cabo actividades de la vida diaria.
Habilitación estructurada de día
Servicios diarios en un grupo pequeño dirigidos para preparar a un participante para que viva en la comunidad, que incluyen supervisión, capacitación y apoyo en la capacitación de las habilidades sociales.
Cuidado a distancia (Telecare):
Servicios TeleCare de monitoreo y medición del estado de la salud
Uso de tecnología inalámbrica o una línea telefónica para recoger datos relacionados con la salud tal como el pulso o la presión sanguínea para ayudar a un proveedor a conocer el estado del participante y a brindar educación y consulta.
Servicio TeleCare de control de sensor y actividad
Usa tecnología basada en un sensor las 24 horas del día, los 7 días de la semana para monitorear de manera remota y realizar un seguimiento pasivo de las rutinas diarias de los participantes.
Servicios TeleCare de monitoreo y entrega de medicamentos
Ayuda a un participante entregando medicamentos y a monitoreando si el participante toma el medicamento según se indicó.
Servicios de asesoramiento y terapéuticos:
Terapia de rehabilitación cognitiva
Servicios para participantes con lesiones cerebrales que incluyen consulta con un terapeuta, orientación continua y consulta o consejos que se centran en ayudar al participante a funcionar en situaciones de la vida real.
Consulta nutricional
Servicios para ayudar al participante y a un cuidador pagado y no pagado en la planificación de comidas para satisfacer las necesidades nutritivas del participante y a evitar todo problema con los alimentos.
Servicios de consejería
Orientación para ayudar a un participante a resolver conflictos y dificultades familiares, tal como ayudar a un participante a desarrollar y mantener redes de apoyo positivas, mejorar las relaciones personales o mejorar la comunicación con miembros de su familia y otros.
Terapia conductual
Servicios para evaluar a un participante, desarrollar un plan de soporte/tratamiento en el hogar, capacitar al personal/familiares y brindar asistencia técnica para llevar a cabo el plan, y monitorear al participante en la implementación del plan
Modificaciones vehiculares
Cambios físicos a un auto o van que usa un participante con necesidades especiales, incluso si el auto o van es de propiedad de un familiar con quien el participante vive u otra persona que brinda apoyo principal al participante, para que el participante pueda usar el auto o van.

¿Presta UPMC Community HealthChoices servicios de salud conductual?

Los servicios de salud conductual se ofrecen a través de la red actual de organizaciones de atención administrada de salud conductual (BH-MCO, por sus siglas en inglés). Para encontrar la BH-MCO de su condado, llame al equipo de conserjería de atención de la salud de UPMC Community HealthChoices.

¿Cuáles son mis copagos de UPMC Community HealthChoices?

Si usted es miembro de UPMC for Life Dual o de cualquier otro plan de Medicare, sus copagos de Medicare no cambiarán bajo UPMC Community HealthChoices. Consulte su plan de Medicare para obtener más información sobre los copagos de Medicare. No hay copagos para UPMC Community HealthChoices por servicios médicos y medicamentos genéricos. Hay un copago de $3 por medicamentos de marca.

Los copagos no se aplican a participantes embarazadas.

¿Presta UPMC Community HealthChoices algún servicio que no ofrece Medical Assistance (Medicaid)?

Sí. Como miembro de UPMC Community HealthChoices, usted podría calificar para recibir beneficios adicionales de valor agregado. Estos incluyen:

$500 de asignación dental Puede usar esta asignación para determinados procedimientos dentales después de que se haya alcanzado un límite de beneficios. Si el costo del procedimiento excede los $500, usted será responsable por cualquier costo por encima de $500. Debe tener una receta de un proveedor participante. Consulte su Resumen de Beneficios para obtener información adicional sobre los beneficios dentales.

Asignación de la vista de $100 y ajuste de anteojos cada año Esta asignación puede usarse para la compra de anteojos nuevos (un armazón y dos lentes) o lentes de contacto (un par) y un ajuste por año. Si el costo de los anteojos o lentes de contacto excede los $100, usted será responsable de cualquier costo que supere los $100. Debe tener una receta de un proveedor participante. Consulte el Resumen de Beneficios para buscar información adicional del beneficio de la vista.

Cobertura ampliada de servicios de asistencia personal Este servicio brindará servicios de asistencia personal a participantes que califiquen que no pueden realizar actividades de la vida diaria y que tienen riesgo de ingresar en un centro de enfermería. La elegibilidad se basa en una evaluación de elegibilidad clínica de un centro de enfermería y la solicitud pendiente ante la oficina de asistencia del condado.

Teléfono inteligente Los participantes que califiquen pueden recibir un teléfono inteligente con 350 minutos para hablar y mensajes de texto ilimitados. Pueden aplicarse restricciones de familia y de por vida.

Asesores de salud Este servicio proporciona una asesoría personalizada para ayudarle a comer más saludable, perder peso, reducir el estrés y dejar de fumar. Los asesores de salud también pueden ayudarle a controlar síntomas y proporcionar opciones de tratamiento para enfermedad cardíaca, asma, EPOC, dolor de espalda, diabetes o depresión.

AnywhereCare** Este servicio le brinda acceso a un proveedor de UPMC por video en vivo desde su computadora, tableta o teléfono inteligente, en cualquier horario, de día o de noche. Este cómodo servicio funciona bien para problemas menores como resfríos, la gripe, gargantas adoloridas, erupciones de la piel y otras afecciones que no son de emergencia.

Programa de manejo del estrés Este servicio brinda acceso en línea a un programa para ayudarlo a que se sienta más confiado, para superar contratiempos y tener el control de su vida y de su estado de ánimo.

Asistencia de redeterminación de Medical Assitance (Medicaid) Este servicio brinda asistencia para ayudarle a mantener su elegibilidad de Medical Assistance, para que no pierda el acceso a sus beneficios de Medical Assistance.

Los participantes de UPMC Community HealthChoices que califican clínicamente para un centro de enfermería (NFCE) podrían calificar para recibir servicios adicionales, que incluyen:

  • Servicios mejorados de transición en la comunidad Este servicio ofrece una asignación anual de hasta $6,000 para ayudar a los participantes que estÿn en transición de un centro de enfermería a la comunidad. La asignación puede usarse en una variedad de artículos, como suministros para el hogar, muebles esenciales, gastos generales de mudanza, depósito de seguridad y otros artículos relacionados con la salud ambiental y personal y las garantías de seguridad. (Este servicio excede el beneficio máximo de por vida de $4,000 brindado por el programa de exención de la Oficina de Vida a Largo Plazo). UPMC Community HealthChoices administrará este beneficio junto al equipo de transición del asilo de ancianos, guiado por el participante, que creará un presupuesto para distribuir esos fondos para apoyar la transición del centro a la comunidad.
  • Asistencia de alquiler temporal Este servicio ofrece ayuda con el alquiler a aquellos cuya única barrera de transición de un centro de enfermería a la comunidad es el acceso a una vivienda asequible. El beneficio puede brindar ayuda con el arrendamiento durante hasta 24 meses para aquellos participantes que hayan solicitado un programa de subsidio permanente y cuando sea posible que el subsidio esté disponible durante el periodo de 24 meses. El beneficio cubrirá el alquiler en el monto que tendría cobertura conforme al programa de subsidio y se administrará junto con el equipo de transición del asilo de ancianos.

**Los miembros de UPMC Community HealthChoices pueden solicitar tratamiento a través de UPMC AnywhereCare. Los miembros de UPMC Community HealthChoices ubicados en Pennsylvania en el momento del servicio tendrán una visita virtual con un proveedor empleado de UPMC. Las visitas virtuales de UPMC AnywhereCare no están dentro de los servicios cubiertos cuando los miembros de UPMC Community HealthChoices estén de viaje fuera de Pennsylvania.

Preguntas frecuentes Elegibilidad
Apple Store Google Play