Beneficios y servicios

Community HealthChoices (CHC) ofrece beneficios de salud física además de servicios y recursos de apoyo a largo plazo para personas que cumplen con los requisitos. Veamos los beneficios y servicios que ofrece CHC.

¿Qué servicios de salud física cubre CHC?

Si usted cumple con los requisitos para Medicare y Medicaid, sus beneficios actuales no cambiarán, tampoco se verán afectados por CHC. Su Organización de Atención Administrada (MCO) de CHC se convertirá en el pagador secundario Medicaid en lugar del sistema actual de pago por servicios a través del Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania.

CHC cubrirá los mismos beneficios de salud física que están actualmente disponibles a través del Paquete de Beneficios para Adultos de Medicaid. Seguirá cumpliendo los requisitos para todo servicio médico que usted actualmente reciba siempre y cuando sean médicamente necesarios.

Si usted reúne los requisitos para los servicios y recursos de apoyo a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés), todos los servicios actualmente disponibles en los programas de exención de atención domiciliaria y a nivel local de la Oficina de Vida a largo Plazo estarán incluidos en CHC.

¿Qué tipo de LTSS cubrirá CHC?

Los servicios de LTSS pueden prestarse en un centro de enfermería o en su hogar a través de servicios comunitarios o en el hogar (HCBS, por sus siglas en inglés). Los servicios que recibe dependen de sus necesidades, tal como se documenta en su plan de servicios centrado en la persona de su coordinador de servicios.

Estos son algunos ejemplos de HCBS que cubre CHC:

  • Vida diaria del adulto
  • Tecnología de asistencia
  • Orientación sobre beneficios
  • Asesoramiento de carrera
  • Integración en la comunidad
  • Servicios de transición a la comunidad
  • Desarrollo de habilidades para el empleo
  • Adaptaciones en el hogar
  • Servicio de comidas a domicilio
  • Servicios de salud en el hogar.
    • Enfermería
    • Terapia ocupacional
    • Fisioterapia
    • Auxiliar de atención de salud domiciliaria
    • Terapia del habla
  • Asesoramiento laboral
  • Búsqueda laboral
  • Transporte no médico
  • Recursos en la comunidad dirigidos por el participante
  • Servicios y mercaderías dirigidas por el participante
  • Servicios de asistencia personal
  • Sistema de respuesta ante emergencias personal
  • Erradicación de plagas
  • Habilitación residencial
  • Relevo
  • Suministros y equipo médico especializado
  • Habilitación estructurada de día
  • Cuidado a distancia
    • Servicios TeleCare de Monitoreo y medición del estado de la salud
    • Servicio TeleCare de control de sensor y actividad
    • Servicios TeleCare de monitoreo y entrega de medicamentos
  • Servicios de asesoramiento y terapéuticos
    • Terapia de rehabilitación cognitiva
    • Consulta nutricional
    • Servicios de Orientación
    • Terapia conductual
  • Modificaciones vehiculares

¿Cómo recibo servicios de atención conductual a través de CHC?

Los servicios de salud conductual se ofrecerán a través de la red actual de organizaciones de atención administrada de salud conductual (BH-MCO, por sus siglas en inglés). Para encontrar la BH-MCO en su condado, llame al equipo de conserjería de atención de la salud de UPMC Community HealthChoices.

Si elijo UPMC Community HealthChoices, ¿Cuáles serán mis copagos?

Si usted es miembro de UPMC for Life Dual o de cualquier otro plan de Medicare, sus copagos de Medicare no cambiarán bajo UPMC Community HealthChoices. Puede encontrar los copagos para los beneficios de Medicaid en el Resumen de Beneficios.

Los copagos no se aplican a miembros embarazadas.

¿UPMC Community HealthChoices brinda algún servicio que no ofrece Medicaid tradicional?

Sí. Como miembro de UPMC Community HealthChoices, usted reúne los requisitos para recibir beneficios adicionales de valor agregado. Estos incluyen:

Asignación dental $500. Este monto puede usarse para ciertos procedimientos dentales luego de que se alcanza un límite del beneficio. Si el costo del procedimiento excede los $500, será responsable de todo costo que exceda los $500. Es necesario presentar una receta de un proveedor participante.

Asignación de visión de $100 y ajuste de anteojos cada año. Esta asignación puede usarse para la compra de anteojos nuevos (un marco y dos lentes) o lentes de contacto (un par) y un ajuste por año. Si el costo de los anteojos o lentes de contacto excede los $100, usted será responsable del pago que exceda los $100. Es necesario presentar una receta de un proveedor participante.

Cobertura extendida del hogar y servicios basados en la comunidad. Este servicio brindará servicios de asistencia personal a miembros elegibles que no pueden realizar actividades de la vida diaria y que tienen riesgo de ingresar en un centro de enfermería. La elegibilidad se basa en la evaluación de elegibilidad clínica de un centro de enfermería y la solicitud pendiente con la oficina de asistencia del condado.

Teléfono inteligente Android Safelink. Este teléfono inteligente para participantes que califican viene con 350 minutos para hablar y texto ilimitado.

Asesores de salud. Este servicio brinda asesoramiento personal para ayudarlo a comer bien, perder peso, reducir el estrés o dejar de fumar. Los asesores de salud pueden también ayudarlo a manejar síntomas y brindar opciones de tratamiento para enfermedad cardíaca, asma, EPOC, dolor en la parte baja de la espalda, diabetes, o depresión.

AnywhereCare.** Este servicio le brinda acceso a un proveedor de UPMC por video en vivo desde su computadora, tableta o teléfono inteligente, en cualquier horario, de día o de noche. Use AnywhereCare para temas menores tal como resfriados, gripe, dolores de garganta, sarpullidos en la piel, y otras enfermedades que no son una emergencia.

Programa de maternidad. Este servicio puede ayudar a mujeres embarazadas a recibir el apoyo y la atención que necesitan para tener un bebé sano.

Programa de manejo del estrés. Este servicio brinda acceso en línea a un programa para ayudarlo a que se sienta más confiado, para superar contratiempos y tener el control de su vida y de su estado de ánimo.

Asistencia de redeterminación de Medicaid. Este servicio le ayuda a mantener su cobertura Medicaid para asegurarse que no pierda acceso a sus beneficios Medicaid.

Hay servicios adicionales disponibles para los miembros de UPMC Community HealthChoices que se encuentran en centros clínicos de enfermería que reúnen los requisitos (NFCE, por sus siglas en inglés), incluyendo:

Programa de apoyo al cuidador. Este servicio ofrece soporte de asesoramiento individualizado para cuidadores a través de visitas en persona a la casa y a través de una plataforma tecnológica de fácil uso. Los cuidadores que reúnan los requisitos pueden también recibir un estipendio diario que dependerá del nivel de necesidad del participante.

Servicios mejorados de transición en la comunidad. Este servicio ofrece una asignación de hasta $6,000 anuales para ayudar a los participantes que están pasando por una transición desde un centro de enfermería a la comunidad. El estipendio puede usarse en una variedad de elementos tal como suministros para el hogar, muebles esenciales, gastos generales de mudanza, depósito de seguridad y otros elementos asociados a seguros y salud ambiental y personales (Este servicio excede el beneficio máximo de por vida de $4000 que provee el programa del estado de pago por servicios de Medicaid) UPMC Community HealthChoices administrará este beneficio junto al equipo de transición del centro de enfermería, liderado por el participante, que desarrollará un presupuesto para distribuir estos fondos en apoyo a la transición del centro a la comunidad.

Asistencia de arrendamiento temporal. Este servicio de arrendamiento ofrece asistencia a aquellos cuya única barrera de transición de un centro de enfermería a la comunidad es el acceso a una vivienda asequible. El beneficio puede brindar ayuda con el arrendamiento durante hasta 24 meses para aquellos participantes que hayan solicitado un programa de subsidio permanente y cuando sea posible que el subsidio esté disponible durante el periodo de 24 meses. El beneficio cubrirá la renta por el monto que tendría cobertura bajo el programa de subsidio y será administrado junto con el equipo de transición del centro de enfermería.

**Los miembros de UPMC Community HealthChoices pueden solicitar tratamiento a través de UPMC AnywhereCare. Los miembros de UPMC Community HealthChoices Plan ubicados en Pennsylvania en el momento del servicio tendrán una visita virtual con un proveedor empleado por UPMC. Las visitas virtuales de UPMC AnywhereCare no están dentro de los servicios cubiertos cuando los miembros de UPMC Community HealthChoices estén de viaje fuera de Pennsylvania.

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