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Formularios y recursos para miembros de UPMC for Kids

Manual para Miembros
Incluye información que lo ayudará a familiarizarse con los beneficios del programa UPMC for Kids de su hijo y cómo tener acceso a los servicios.
Folleto de Beneficios de Farmacia
Brinda una descripción de servicios de farmacia y una lista de los medicamentos con cobertura.
Resumen de Beneficios
Brinda información sobre los beneficios de UPMC for Kids y los copagos que corresponden a algunos miembros.
Exclusiones de UPMC for Kids
Incluye información sobre los servicios y los suministros que están sujetos a limitaciones o que no tienen cobertura de UPMC for Kids
Declaración de privacidad
Describe cómo UPMC for Kids protege la información médica de su hijo.
Formulario de renovación
Solicitud de renovación del seguro médico de CHIP de UPMC for Kids en inglés.
Formulario de Designación de Representante Personal
Formulario por el cual el jefe de hogar otorga permiso escrito a una persona designada para que hable sobre la información médica y los beneficios de su hijo con UPMC for Kids.
Autorización del miembro para el uso y la divulgación de información médica protegida
Formulario que confiere permiso escrito a UPMC for Kids para compartir información médica protegida.
Guía de referencia rápida
Proporciona información sobre cuándo se requiere una autorización o referencia previa para un servicio.
Cambios en el formulario
el 1.º de enero y el 1.º de febrero del 2013
Costo de cobertura
Enumera los copagos para algunos servicios para niños inscritos en los programas CHIP de bajo costo y CHIP de costo total (no hay copagos para el CHIP gratuito/sin costo)
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