Recursos para miembros
Cambios importantes en el proceso de elegibilidad para CHIP de sus hijos
Se han realizado cambios importantes en el programa CHIP siguiendo las directrices del gobierno federal. Estos cambios buscan garantizar que las familias que reciben CHIP mantengan acceso a atención médica.
Lea el aviso y las Preguntas Frecuentes del DHS
Documentos que puede necesitar
En esta página puede encontrar copias electrónicas de muchos recursos de UPMC for Kids, incluyendo documentos, formularios y más. Si necesita un formato alternativo o desea copias impresas, llame a un Conserje de Atención Médica al 1-800-650-8762 (TTY: 711).
- Beneficios
- Manual del miembro
Folleto del Resumen de beneficios
Folleto de exclusiones
Folleto de beneficios de farmacia
Tutorial de explicación de beneficios
Tutorial de la Factura
- Formularios de reembolso
- Formulario de reclamo de atención fuera de la red
Formulario de reembolso de vacuna contra la gripe
Formulario de reclamación de farmacia
- Derechos y Privacidad de los miembros
- Formulario de nombramiento de representante personal
Autorización del miembro para usar o divulgar información de salud protegida
Declaración de privacidad
Aviso de prácticas de privacidad de UPMC for Kids
Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania
Derechos y Responsabilidades del Miembro de UPMC for Kids
- Archivo del boletín de Caring for Kids (en inglés)
Métricas de Autorización Previa para Artículos y Servicios Médicos (Excluyendo Medicamentos)
Para cumplir con la norma final de Interoperabilidad y Autorización Previa de los CMS, CHIP debe informar anualmente en nuestro sitio web las métricas agregadas de autorización previa. Esto incluye una lista de todos los artículos y servicios médicos (excluyendo medicamentos) que requieren autorización previa, así como datos sobre las solicitudes de autorización previa para dichos artículos y servicios (aprobaciones, denegaciones, etc.) durante el año calendario anterior. La publicación de estas métricas promueve la transparencia y la rendición de cuentas, ayuda a los pacientes a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el desempeño de las aseguradoras. Además, las métricas se pueden utilizar para comparar planes, programas y aseguradoras. Si tiene alguna pregunta sobre los datos preseentados a continuación, comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente.
A partir del 1 de enero de 2026, la norma final de Interoperabilidad y Autorización Previa de los CMS exige que CHIP envíe las decisiones de autorización previa en un plazo de:
- 72 horas para solicitudes urgentes
- 7 días calendario para solicitudes estándar (no urgentes).
Datos sobre cantidades estándar/urgentes/tiempo de revisión (en inglés)