No importa en qué parte del país reciba la vacuna contra el COVID-19, estará cubierta como un servicio preventivo sin costo para usted como miembro.
Desde ahora y hasta el 20 de enero, renunciaremos a los deducibles, copagos y otros costos compartidos para las pruebas de diagnóstico de COVID-19 cuando las solicite su proveedor médico.
Aprenda cómo hacerse la prueba
Los límites de resurtidos anticipados no se aplican a las recetas médicas surtidas en farmacias minoristas y especializadas hasta el final de la Emergencia de salud pública. Se pueden aplicar copagos regulares y otros requisitos de cobertura estándar.
Nuestras enfermeras ofrecen apoyo y asesoramiento sobre una amplia gama de problemas de salud, incluido el coronavirus. La MyHealth 24/7 Nurse Line (línea de enfermería) está disponible las 24/7 en 1-866-918-1591 (TTY: 711).
Renunciaremos a todos los costos compartidos de los miembros, incluidos los deducibles o copagos, para las consultas virtuales de atención médica de sospechas de COVID-19. Los servicios preventivos que se puedan brindar por telesalud seguirán siendo cubiertos sin costos compartidos del miembro.
Si usted no se siente bien, puede comunicarse con un profesional de la salud las 24/7, sin salir de su hogar a través de UPMC AnywhereCare*. ¡Su smartphone, computadora o tableta es todo lo que necesita!
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Su plan incluye cobertura para el tratamiento hospitalario integral y necesario de COVID-19. Se aplican las normas de proveedores y autorizaciones estándares a los tratamientos contra la COVID-19 que no son de emergencia. A partir del 21 de enero de 2022, estos servicios estarán cubiertos y sujetos a los costos compartidos estándares de su plan.
Se encuentra disponible la cobertura para el tratamiento de anticuerpos monoclonales necesario cuando se administra según las guías de la FDA. Las normas estándares de la red de proveedores no se aplican a este tratamiento. A partir del 21 de enero de 2022, los costos compartidos estándares de su plan también se aplicarán a estos servicios.
*Los miembros de UPMC Health Plan ubicados en Pennsylvania en el momento de la visita virtual pueden seleccionar un proveedor empleado de UPMC o un proveedor de Online Care Network II, P.C. (OCN), sujeto a disponibilidad y discreción del proveedor. Los miembros ubicados fuera de Pennsylvania recibirán el servicio de OCN. OCN no es una afiliada de UPMC.
Su tiempo de espera para UPMC AnywhereCare puede ser más largo de lo habitual debido al aumento del volumen de llamadas. Si hay una espera, puede permanecer en la sala de espera virtual o elegir “enviarme un mensaje de texto cuando el proveedor esté disponible”.
Si tiene alguna pregunta acerca de su cobertura, consulte los documentos de su plan o comuníquese con Servicios para miembros al 1-877-539-3080 (TTY: 711) los siete días de la semana de 8 a. m. a 8 p. m. para obtener la información más actualizada sobre sus beneficios.
†Durante la emergencia actual de salud pública, los miembros pueden recibir una prueba de diagnóstico para COVID-19 sin costo cuando la solicita un proveedor asistente certificado para fines de diagnóstico y tratamiento individualizado.
aUPMC Health Plan cubrirá estos servicios de proveedores dentro de la red sin costo compartido del miembro hasta el martes, el 20 de enero de 2022, siempre que lo permitan las declaraciones de emergencia estatales y federales vigentes.
bPara obtener más información sobre los tratamientos con anticuerpos monoclonales, visite UPMC.com/AntibodyTreatment o llame al 866-804-5251
La vacuna Pfizer-BioNTech está disponible para personas mayores de 5 años. Al momento, no hay vacunas disponibles para personas menores de 5 años.
Estas son las guías de los CDC para los niños que reciben dosis de refuerzo:
- Los niños entre 5 y 11 años que estén moderada o severamente inmunocomprometidos y que recibieron su segunda dosis de Pfizer-BioNTech hace 28 días o más
- Los niños de 12 años o más que recibieron la segunda dosis de Pfizer-BioNTech hace 5 meses o más
Las aplicaciones de las vacunas y los refuerzos están cubiertas sin importar cuál de sus hijos la recibe o dónde se la administra en los Estados Unidos.
Los miembros de UPMC for Kids (CHIP) pueden comprar autoevaluaciones de COVID-19 aprobadas por la FDA a través de una farmacia dentro de la red por $0 o solicitar un reembolso de autoevaluaciones de COVID-19 por lo que pagaron de su bolsillo en el comercio. Las autoevaluaciones de COVID-19 son pruebas hogareñas de venta libre (OTC), se administran de manera independiente y son fáciles de leer. También se llaman pruebas OTC, rápidas o rápidas de antígenos.
Compra de autoevaluaciones de COVID-19 en la farmacia
Los miembros de UPMC for Kids (CHIP) pueden comprar autoevaluaciones de COVID-19 aprobadas por la FDA en una farmacia de la red por $0. Si compra una autoevaluación de COVID-19 en una farmacia fuera de la red, deberá pagar de su bolsillo y solicitar un reembolso con el formulario de Reembolso de Autoevaluación de Venta Libre (OTC) de COVID-19.
Los miembros de UPMC for Kids (CHIP) solo pueden recibir 2 autoevaluaciones de COVID-19 por semana cuando compran en una farmacia.
No hace falta receta médica para comprar autoevaluaciones de COVID-19 en una farmacia dentro o fuera de la red. Las pruebas enviadas por correo o depositadas en un laboratorio o consultorio, incluso si son OTC, no son elegibles para la compra o reembolso de $0. Estas pruebas para lectura de laboratorio son elegibles para cobertura solo cuando se obtienen con una receta médica.
Solicitud de reembolso
Puede solicitar un reembolso si presenta su formulario en línea de reembolso de evaluación de venta libre (OTC) de COVID-19 o si llama a un conserje de atención médica.
Para realizar la presentación en línea, consulte el formulario y las instrucciones de Reembolso de Evaluación de Venta Libre (OTC) de COVID-19.
Para hablar con un conserje de atención médica, llame al 1-833-280-8510 (TTY: 711) de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m. y sábados y domingos de 8 a.m. a 5 p.m.
Además de completar el formulario, necesitará presentar una imagen o una copia de su comprobante (que muestre la descripción y los costos) y una imagen del kit de prueba (que muestre el código de UPC/NDC). Asegúrese de guardar una copia de su comprobante para sus registros. Si a la solicitud de reembolso le falta cierta información o requiere documentación, es posible que se niegue el reclamo. Cuando sea posible, intentaremos comunicarnos con usted para obtener la información faltante. Durante períodos de alto volumen, es posible que se suspenda este contacto para garantizar el procesamiento de reembolsos lo más rápido posible para todos los miembros. Si se rechaza su reclamo, podrá presentarlo de nuevo para corregir cualquier error que hubo o para brindar la información faltante. Puede realizar una presentación para un reembolso hasta 365 días después de la fecha de la compra.
UPMC for Kids (CHIP) solo aceptará solicitudes para reembolso de autoevaluaciones de COVID-19 compradas a partir del 30 de agosto de 2021.
Los miembros de UPMC for Kids (CHIP) pueden solicitar el reembolso de hasta 8 autoevaluaciones de COVID-19 cada 28 días, por miembro. Tenga en cuenta que cada autoevaluación de COVID-19 individual cuenta hacia el total de 8 cada 28 días, no cada caja, paquete o conjunto de kits de pruebas. Por ejemplo, si el artículo que compró tiene dos autoevaluaciones de COVID-19 en la caja, esto contará como 2 autoevaluaciones de COVID-19 con 6 autoevaluaciones de COVID-19 restantes para los 28 días.
Toda autoevaluación de COVID-19 aprobada por la FDA comprada de un comercio o farmacia de los Estados Unidos, incluido un sitio de Internet comercial de los Estados Unidos (por ej., Amazon), es elegible para el reembolso. Solo las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a comercios legalmente establecidos, ya sea en línea o en persona, son elegibles para la cobertura. Las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a través de eBay, Facebook Marketplace u otra transacción entre personas no son elegibles para reembolso.
Los miembros deberán tener precaución al comprar de sitios de Internet que desconocen, en especial aquellos que solo vendan autoevaluaciones de COVID-19, que requieran ingresar información de seguro, o que afirmen encargarse de la presentación de solicitudes de reembolso en nombre del miembro. Si bien no todos los sitios son fraudulentos, la alta demanda de autoevaluaciones de COVID-19 ha aumentado el riesgo de fraude.
Solo las autoevaluaciones de COVID-19 que se compran para el uso diagnóstico individual son elegibles para reembolso. Esto incluye la evaluación luego de una exposición confirmada o sospechada o cuando tiene síntomas de la enfermedad.
Por lo general, un proceso de reembolso se completa dentro de los 60 días, pero debido al carácter único de este nuevo requisito de cobertura, es posible que el procesamiento se demore en períodos de alto volumen. Emitimos cheques de reembolso lo más rápido posible y agradecemos su paciencia mientras trabajamos para garantizar que todos los miembros de UPMC for Kids (CHIP) puedan recibir el reembolso de sus compras.
El tratamiento con anticuerpos monoclonales para COVID-19 está cubierto sin costo hasta el 20 de enero. a,b
Desde ahora y hasta el 20 de enero, renunciaremos a los copagos de las pruebas de diagnóstico de COVID-19 cuando las solicite el proveedor médico de su hijo.
Aprenda cómo hacerse la prueba
Los límites de resurtidos anticipados no se aplican a las recetas médicas surtidas en farmacias minoristas y especializadas hasta el final de la Emergencia de salud pública. Se pueden aplicar copagos regulares y otros requisitos de cobertura estándar.
Nuestras enfermeras ofrecen apoyo y asesoramiento sobre una amplia gama de problemas de salud, incluido el coronavirus. MyHealth 24/7 Nurse Line (línea de enfermería) está disponible al 1-866-918-1591 (TTY: 711).
Hacemos exenciones de todos los copagos de los miembros por consultas virtuales de atención médica para el diagnóstico de sospecha de COVID-19. Los servicios preventivos que se puedan brindar por telesalud seguirán siendo cubiertos sin costos compartidos del miembro.
El servicio de telemedicina de UPMC Health Plan, UPMC AnywhereCare, se ha ampliado para ofrecer atención a niños de todas las edades. Con UPMC Children's AnywhereCare*, los niños de 0 a 17 años pueden tener visitas virtuales las 24/7 con los proveedores del UPMC Children's Hospital of Pittsburgh a través de video en vivo. En cualquier momento, de día o de noche. Los miembros mayores de 18 años seguirán usando UPMC AnywhereCare.
Aprenda a descargar la aplicación, inscribirse y utilizar UPMC AnywhereCare Consulte UPMC AnywhereCare
Recursos para miembros de UPMC for Kids
Si ha experimentado dificultades financieras y no puede pagar sus primas debido a una disminución o pérdida de ingresos, complete nuestro formulario de documentación de CHIP con "Cambio de ingresos/reevaluación" como su razón para contactarnos. Si desea hablar con un representante, llámenos al 1-800-978-8762 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m.
UPMC for Kids
Visite UPMC for Kids para obtener más información sobre los beneficios para miembros. Para quienes están actualmente inscritos en el Programa de seguro de salud para niños de Pennsylvania (CHIP), CHIP ha realizado cambios temporales diseñados para facilitar el acceso a CHIP y mantener a las familias inscritas durante la emergencia de salud pública. Lea el Aviso CHIP COVID-19 del Departamento de Servicios Humanos de Pennsylvania.
Servicios de Conserjería de atención médica para miembros de UPMC for Kids
Si tiene preguntas, nuestro equipo de Conserjería de atención médica de UPMC for Kids le ayudará a usted y su hijo/hija en cada paso del proceso. Llame al 1-800-650-8762 (TTY: 711) de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m. y los sábados de 8 a. m. a 3 p. m.
Programas de administración de la salud
Si su hijo necesita ayuda diaria con una afección médica, UPMC for Kids está disponible para usted, gracias a nuestros programas de administración de la atención. Una enfermera puede ayudar a que usted y su hijo(a) entiendan mejor la afección de su hijo(a). Llame al 1-866-778-6073 (TTY: 711) de lunes a viernes de 7 a. m. a 8 p. m. y los sábados de 8 a. m. a 3 p. m.
Recursos adicionales
The United Way of Pennsylvania
United Way of Pennsylvania ayuda a que se conecte con recursos en su comunidad, como alimentos/comidas, vivienda, ropa, servicios comunitarios, asistencia financiera y más. Visite pa211.org, marque 211 o envíe un mensaje de texto con su código postal al 898-211.
Línea de ayuda de apoyo estatal y de referencia de Pennsylvania para COVID-19
El Departamento de Servicios Humanos se ha asociado con el Centro de Recursos de la Comunidad (CCR) para crear y contratar personal en la Línea de ayuda de apoyo estatal y de referencia de Pennsylvania para COVID-19. La Línea de ayuda de apoyo y referencia es un servicio de referencia médica y escucha las 24 horas, los 7 días de la semana, que se brinda a todo Pennsylvania durante la crisis de COVID-19. Llame al 1-855-284-2494 (TTY: 724-631-5600) para hablar con un trabajador social que está disponible para aconsejar a los residentes de Pennsylvania que luchan con ansiedad y otras emociones desafiantes debido a la emergencia de COVID-19. También puedes visitar el Centro de Recursos Comunitarios.
Departamento de servicios humanos de Pennsylvania
Para efectivo de emergencia y visita de asistencia alimentaria COMPASS.
Recursos de Salud conductual
Es normal si usted o su hijo/a/s tienen sensaciones de ansiedad o depresión en este momento. Los recursos están disponibles para apoyar la salud mental de usted y su familia. Visite los sitios de Internet o llame a los siguientes números para obtener más información.
*UPMC Children’s AnywhereCare está disponible solo para pacientes que se encuentran en Pennsylvania. Para que un niño tenga una consulta de UPMC Children’s AnywhereCare, el padre o tutor legal del niño debe estar con él o ella durante la parte del video de la consulta, y el niño o niña y el padre o tutor legal deben estar en Pennsylvania durante la consulta. Si se encuentra fuera de Pennsylvania en el momento del servicio, puede seleccionar el módulo estándar UPMC AnywhereCare y recibirá atención de un proveedor empleado o contratado por Online Care Network II PC (OCN) a discreción del proveedor. OCN no es una filial de UPMC.
†Durante la emergencia actual de salud pública, los miembros pueden recibir una prueba de diagnóstico para COVID-19 sin costo cuando la solicita un proveedor asistente certificado para fines de diagnóstico y tratamiento individualizado.
aUPMC Health Plan cubrirá estos servicios de proveedores dentro de la red sin costo compartido del miembro hasta el 15 de julio de 2022, siempre que lo permitan las declaraciones y guías asociadas de emergencias estatales y federales vigentes.
bPara obtener más información sobre los tratamientos con anticuerpos monoclonales, consulte UPMC.com/AntibodyTreatment o llame al 866-804-5251
Todos los residentes de Pennsylvania de 5 años o más pueden recibir la vacuna contra la COVID-19. A partir del 1.° de febrero de 2022, las guías de los CDC para los refuerzos serán las siguientes:
- Las personas entre los 5 y los 11 años que se encuentran moderada o severamente inmunocomprometidas y que recibieron su segunda dosis de Pfizer-BioNTech hace 28 días o más.
- Las personas de 12 años o más que recibieron la segunda dosis de Pfizer-BioNTech hace 5 meses o más.
- Las personas de 18 años o más que recibieron la segunda dosis de Moderna hace 5 meses o más.
- Las personas de 18 años o más que recibieron su dosis de Johnson & Johnson/Janssen (solo se necesita 1 dosis) hace 2 meses o más.
Tenga en cuenta que estas guías pueden cambiar con el tiempo a medida que conocemos más las vacunas y los refuerzos contra la COVID-19. Para obtener la información más actualizada, consulte el sitio de Internet de los CDC.
Las dosis de vacunas y refuerzos de COVID-19 están cubiertas sin importar cuál recibe usted o su hijo o donde se la aplican dentro de los Estados Unidos.
Los miembros de UPMC for You (Medicaid) pueden comprar autoevaluaciones de COVID-19 aprobadas por la FDA, a través de una farmacia dentro de la red por $0 o solicitar el reembolso de las autoevaluaciones de COVID-19 que hayan pagado del bolsillo en un comercio minorista. Las autoevaluaciones de COVID-19 son pruebas hogareñas de venta libre (OTC), se administran de manera independiente y son fáciles de leer. También se llaman pruebas OTC, rápidas o rápidas de antígenos.
Compra de autoevaluaciones de COVID-19 en la farmacia
Los miembros de UPMC for You (Medicaid) pueden comprar autoevaluaciones de COVID-19 aprobadas por la FDA en una farmacia dentro de la red por $0. Si compra una autoevaluación de COVID-19 en una farmacia fuera de la red, deberá pagar de su bolsillo y solicitar un reembolso con el formulario de Reembolso de Autoevaluación de Venta Libre (OTC) de COVID-19.
No hace falta receta médica para comprar autoevaluaciones de COVID-19 en una farmacia dentro o fuera de la red. Las pruebas enviadas por correo o depositadas en un laboratorio o consultorio, incluso si son OTC, no son elegibles para la compra o reembolso de $0. Estas pruebas para lectura de laboratorio son elegibles para cobertura solo cuando se obtienen con una receta médica.
Solicitud de reembolso
Puede solicitar un reembolso si presenta su formulario en línea de reembolso de evaluación de venta libre (OTC) de COVID-19 o si llama a un conserje de atención médica.
Para realizar la presentación en línea, consulte el formulario y las instrucciones de Reembolso de Evaluación de Venta Libre (OTC) de COVID-19.
Para hablar con un conserje de atención médica, llame al 1-833-280-8510 (TTY: 711) de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m. y sábados y domingos de 8 a.m. a 5 p.m.
Además de completar el formulario, necesitará presentar una imagen o una copia de su comprobante (que muestre la descripción y los costos) y una imagen del kit de prueba (que muestre el código de UPC/NDC). Asegúrese de guardar una copia de su comprobante para sus registros. Si a la solicitud de reembolso le falta cierta información o requiere documentación, es posible que se niegue el reclamo. Cuando sea posible, intentaremos comunicarnos con usted para obtener la información faltante. Durante períodos de alto volumen, es posible que se suspenda este contacto para garantizar el procesamiento de reembolsos lo más rápido posible para todos los miembros. Si se rechaza su reclamo, podrá presentarlo de nuevo para corregir cualquier error que hubo o para brindar la información faltante. Puede realizar una presentación para un reembolso hasta 365 días después de la fecha de la compra.
UPMC for You (Medicaid) solo aceptará solicitudes de reembolso de autoevaluaciones de COVID-19 compradas a partir del 30 de agosto de 2021.
Los miembros de UPMC for You (Medicaid) pueden comprar en la farmacia o solicitar un reembolso de hasta 8 autoevaluaciones de COVID-19 cada 28 días, por miembro. Tenga en cuenta que cada autoevaluación de COVID-19 individual cuenta hacia el total de 8 cada 28 días, no cada caja, paquete o conjunto de kits de pruebas. Por ejemplo, si el artículo que compró tiene dos autoevaluaciones de COVID-19 en la caja, esto contará como 2 autoevaluaciones de COVID-19 con 6 autoevaluaciones de COVID-19 restantes para los 28 días.
Toda autoevaluación de COVID-19 aprobada por la FDA comprada de un comercio o farmacia de los Estados Unidos, incluido un sitio de Internet comercial de los Estados Unidos (por ej., Amazon), es elegible para el reembolso. Solo las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a comercios legalmente establecidos, ya sea en línea o en persona, son elegibles para la cobertura. Las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a través de eBay, Facebook Marketplace u otra transacción entre personas no son elegibles para reembolso.
Los miembros deberán tener precaución al comprar de sitios de Internet que desconocen, en especial aquellos que solo vendan autoevaluaciones de COVID-19, que requieran ingresar información de seguro, o que afirmen encargarse de la presentación de solicitudes de reembolso en nombre del miembro. Si bien no todos los sitios son fraudulentos, la alta demanda de autoevaluaciones de COVID-19 ha aumentado el riesgo de fraude.
Solo las autoevaluaciones de COVID-19 que se compran para el uso diagnóstico individual son elegibles para reembolso. Esto incluye la evaluación luego de una exposición confirmada o sospechada o cuando tiene síntomas de la enfermedad.
Por lo general, un proceso de reembolso se completa dentro de los 60 días, pero debido al carácter único de este nuevo requisito de cobertura, es posible que el procesamiento se demore en períodos de alto volumen. Emitimos cheques de reembolso lo más rápido posible y agradecemos su paciencia mientras nos aseguramos de que todos los miembros de UPMC for You (Medicaid) puedan recibir el reembolso de sus compras.
Desde ahora y hasta el 15 de julio de 2022, renunciaremos a todos los deducibles, coseguro y copagos para el tratamiento de COVID-19 para pacientes hospitalizados dentro de la red para miembros.
El tratamiento con anticuerpos monoclonales para COVID-19 está cubierto sin costo hasta el 15 de julio de 2022. a,b
Desde ahora y hasta el 15 de julio de 2022, renunciaremos a los deducibles, copagos y otros costos compartidos para las pruebas de diagnóstico de COVID-19 cuando las solicite su proveedor médico.
Aprenda cómo hacerse la prueba
Los límites de resurtidos anticipados no se aplican a las recetas médicas surtidas en farmacias minoristas y especializadas hasta el final de la Emergencia de salud pública. Se pueden aplicar copagos regulares y otros requisitos de cobertura estándar.
Nuestras enfermeras ofrecen apoyo y asesoramiento sobre una amplia gama de problemas de salud, incluido el coronavirus. La MyHealth 24/7 Nurse Line (línea de enfermería) está disponible las 24/7 en 1-866-918-1591 (TTY: 711).
Hacemos exenciones de todos los copagos de los miembros por consultas virtuales de atención médica para el diagnóstico de sospecha de COVID-19. Los servicios preventivos que se puedan brindar por telesalud seguirán siendo cubiertos sin costos compartidos del miembro.
Si usted o su hijo no se sienten bien, puede comunicarse con un profesional de la salud las 24 horas, los 7 días de la semana, sin salir de su hogar a través de UPMC AnywhereCare* y Children’s AnywhereCare. ¡Su smartphone, computadora o tableta es todo lo que necesita!
Con Children’s AnywhereCare, su hijo (de 0 a 17 años) ahora puede tener una visita de video con un proveedor del UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh.**
Aprenda a descargar la aplicación, inscribirse y utilizar UPMC AnywhereCare Consulte UPMC AnywhereCare
*Los miembros de UPMC Health Plan ubicados en Pennsylvania en el momento de una consulta virtual pueden seleccionar un proveedor empleado por UPMC o un proveedor de Online Care Network II P.C. (OCN), sujeto a disponibilidad y discreción del proveedor. Durante la emergencia de COVID, los miembros ubicados fuera de Pennsylvania recibirán servicios de OCN. OCN no es una filial de UPMC. Después de que termine la emergencia de COVID, las consultas virtuales de UPMC AnywhereCare no serán servicios cubiertos cuando los miembros de UPMC for You y UPMC Community HealthChoices viajen fuera de Pennsylvania
Su tiempo de espera para UPMC AnywhereCare puede ser más largo de lo habitual debido al aumento del volumen de llamadas. Si hay una espera, puede permanecer en la sala de espera virtual o elegir “enviarme un mensaje de texto cuando el proveedor esté disponible”.
Si tiene alguna pregunta acerca de su cobertura, consulte los documentos de su plan o comuníquese con Servicios al Miembro para obtener la información más actualizada sobre sus beneficios.
**UPMC Children’s AnywhereCare está disponible solo para pacientes que se encuentran en Pennsylvania. Para que un niño tenga una consulta de UPMC Children’s AnywhereCare, el padre o tutor legal del niño debe estar con el niño durante la parte del video de la consulta, y el niño y el padre o tutor legal deben estar en Pennsylvania durante la consulta. Durante la emergencia de COVID, los miembros ubicados fuera de Pennsylvania recibirán servicios de Online Care Network II PC (OCN). OCN no es una filial de UPMC. Luego de que termine la emergencia de COVID, las consultas virtuales de UPMC AnywhereCare no serán servicios cubiertos cuando los miembros de UPMC for You se encuentren de viaje fuera de Pennsylvania.
†Durante la emergencia actual de salud pública, los miembros pueden recibir una prueba de diagnóstico para COVID-19 sin costo cuando la solicita un proveedor asistente certificado para fines de diagnóstico y tratamiento individualizado.
aUPMC Health Plan cubrirá estos servicios de proveedores dentro de la red sin costo compartido del miembro hasta el 15 de julio de 2022, siempre que lo permitan las declaraciones y guías asociadas de emergencias estatales y federales vigentes.
bPara obtener más información sobre los tratamientos con anticuerpos monoclonales, visite UPMC.com/AntibodyTreatment o llame al 866-804-5251.
Todos los residentes de Pennsylvania de 5 años o más pueden recibir la vacuna contra la COVID-19. A partir del 1.° de febrero de 2022, las guías de los CDC para los refuerzos son las siguientes:
- Las personas entre los 5 y los 11 años que se encuentran moderada o severamente inmunocomprometidas y que recibieron su segunda dosis de Pfizer-BioNTech hace 28 días o más.
- Las personas de 12 años o más que recibieron la segunda dosis de Pfizer-BioNTech hace 5 meses o más.
- Las personas de 18 años o más que recibieron la segunda dosis de Moderna hace 5 meses o más.
- Las personas de 18 años o más que recibieron su dosis de Johnson & Johnson/Janssen (solo se necesita 1 dosis) hace 2 meses o más.
Tenga en cuenta que estas guías pueden cambiar con el tiempo a medida que conocemos más las vacunas y los refuerzos contra la COVID-19. Para obtener la información más actualizada, consulte el sitio de Internet de los CDC.
Las aplicaciones de las vacunas y los refuerzos contra la COVID-19 están cubiertas sin importar cuál reciba o dónde se la aplique en los Estados Unidos.
La Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica por el Coronavirus (CARES) ayuda a proteger a los estadounidenses de los impactos del COVID-19. Los beneficios incluyen:
- La evaluación de diagnóstico para COVID-19 ordenada o administrada por un proveedor. Todas las pruebas están sujetas a los estándares actuales de la práctica médica, que incluyen, entre otros, la guía de los CDC sobre el uso apropiado de las pruebas.
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Consultas. El departamento de emergencias, el consultorio médico, la telemedicina y las consultas de atención de urgencia que requieran una evaluación de diagnóstico de la necesidad para una prueba de COVID-19 y/o que resulten en una evaluación necesaria de diagnóstico de COVID-19. Esto incluye servicios de diagnóstico relacionados brindados durante la consulta (por ej., otros laboratorios o imágenes torácicas) como parte de la evaluación de COVID-19.
- Vacunas contra la COVID-19 (incluidos refuerzos).*
- Pruebas de venta libre (OTC) de COVID-19 (costo total de hasta 8 por miembro por mes).
- Consulte información adicional en “Reembolso de autoevaluaciones de COVID-19”
Aprenda cómo hacerse la prueba
Los miembros comerciales pueden solicitar el reembolso de las autoevaluaciones de COVID-19 que pagaron de su bolsillo en el comercio minorista. Las autoevaluaciones son pruebas caseras de venta libre (OTC), se administran de manera independiente y se pueden leer fácilmente. También se llaman pruebas OTC, rápidas o rápidas de antígenos.
Inicie sesión con sus datos UPMC Health Plan para completar el formulario en línea de Reembolso de Evaluación de Venta Libre (OTC) de COVID-19
Consulte el formulario e instrucciones (PDF) de Reembolso de Evaluación de Venta Libre (OTC) de COVID-19
Llame a un conserje de atención médica al 1-833-280-8510 (TTY: 711) de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m. y sábados y domingos de 8 a. m. a 5 p. m.
Además de completar el formulario, necesitará presentar una imagen o una copia de su comprobante (que muestre la descripción y los costos) y una imagen del kit de prueba (que muestre el código de UPC/NDC). Asegúrese de guardar una copia de su comprobante para sus registros. Si a la solicitud de reembolso le falta cierta información o requiere documentación, es posible que se niegue el reclamo. Cuando sea posible, intentaremos comunicarnos con usted para obtener la información faltante. Durante períodos de alto volumen, es posible que se suspenda este contacto para garantizar el procesamiento de reembolsos lo más rápido posible para todos los miembros. Si se rechaza su reclamo, podrá presentarlo de nuevo para corregir cualquier error que hubo o para brindar la información faltante. Puede realizar una presentación para un reembolso hasta 365 días después de la fecha de la compra.
Cada miembro deberá completar su propio formulario individual por separado. Por ejemplo, si compró una autoevaluación de COVID-19 para usted y sus dos hijos, deberá presentar tres formularios de reembolso por separado. Uno para usted y uno para cada uno de sus hijos. Si tiene una persona dependiente que no vive en el hogar, esta podrá presentar su propia solicitud de reembolso de hasta 8 autoevaluaciones de COVID-19 por mes. Los cheques de reembolsos solo se emiten a la persona y dirección del suscriptor primario de la póliza. Una persona dependiente que presente su propio formulario recibirá de todos modos un cheque emitido al suscriptor de la cuenta.
UPMC Health Plan solo aceptará solicitudes de reembolso de una autoevaluación de COVID comprada a partir del 15 de enero de 2022.
Cualquier prueba autorizada de la FDA comprada de un comercio minorista o farmacia de los EE. UU., que incluye sitios de Internet de compras (por ej., Amazon), es elegible para reembolso. Solo las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a comercios legalmente establecidos, ya sea en línea o en persona, son elegibles para la cobertura. Las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a través de eBay, Facebook Marketplace u otra transacción entre personas no son elegibles para reembolso.
Los miembros deberán tener precaución al comprar de sitios de Internet que desconocen, en especial aquellos que solo vendan autoevaluaciones de COVID-19, que requieran ingresar información de seguro, o que afirmen encargarse de la presentación de solicitudes de reembolso en nombre del miembro. Si bien no todos los sitios son fraudulentos, la alta demanda de autoevaluaciones de COVID-19 ha aumentado el riesgo de fraude.
Solo las autoevaluaciones de COVID-19 que se compran para el uso diagnóstico individual son elegibles para reembolso. Esto incluye la evaluación luego de una exposición confirmada o sospechada o cuando tiene síntomas de la enfermedad. Se deberá completar el reembolso de las pruebas ordenadas por un proveedor con el formulario de reclamo fuera de la red.
Cada miembro comercial podrá pedir el reembolso de hasta 8 autoevaluaciones de COVID-19 por mes calendario, por miembro. Tenga en cuenta que cada autoevaluación de COVID-19 individual cuenta al total de 8 por mes calendario, no cada caja, paquete o conjunto de kits de evaluación. Por ejemplo, si el artículo comprado tiene dos autoevaluaciones de COVID-19 en la caja, esta contará como 2 autoevaluaciones de COVID-19 con 6 autoevaluaciones de COVID-19 restantes para el mes calendario.
Por lo general, un proceso de reembolso se completa dentro de los 60 días, pero debido al carácter único de este nuevo requisito de cobertura, es posible que el procesamiento se demore en períodos de alto volumen. Emitimos cheques de reembolso lo más rápido posible y agradecemos su paciencia mientras trabajamos para garantizar que todos los miembros comerciales puedan recibir el reembolso de sus compras.
Las exenciones de costos compartidos de miembros de COVID-19 (como deducibles, copagos y coseguros) para los siguientes servicios no son obligatorias por la Ley CARES u otra guía. Como se indica en la documentación anterior de nuestras extensiones de beneficios de COVID-19, estas mejoras terminarán y el costo compartido aplicable se restablecerá a partir del 21 de enero de 2022. Esto incluye los siguientes servicios:
- Tratamiento hospitalario de COVID-19 dentro de la red.
- Tratamiento con anticuerpos monoclonales para COVID-19 dentro de la red.
- Tratamiento de emergencia y hospitalización necesario para miembros que experimenten una reacción adversa grave que requiera atención médica de emergencia inmediatamente después de la administración de la vacuna.
- Mamografías o ultrasonidos de seguimiento por resultados anormales de evaluaciones después de la administración de la vacuna contra la COVID-19 debido a ganglios linfáticos inflamados.
A partir del 21 de enero de 2022, estos servicios cubiertos quedarán sujetos a los costos compartidos estándares de su plan.
Nuestras enfermeras ofrecen apoyo y asesoramiento sobre una amplia gama de problemas de salud, incluido el coronavirus. MyHealth 24/7 Nurse Line (línea de enfermería) está disponible al 1-866-918-1591 (TTY: 711).
*La cobertura aplica a vacunas autorizadas por la FDA para uso de emergencia y administradas en los Estados Unidos.
Su tiempo de espera para UPMC AnywhereCare puede ser más largo de lo habitual debido al aumento del volumen de llamadas. Si hay una espera, puede permanecer en la sala de espera virtual o elegir “enviarme un mensaje de texto cuando el proveedor esté disponible”.
Si bien casi todos nuestros planes individuales y grupales incluyen amplios beneficios de telesalud, algunos planes de empleadores autofinanciados o ASO no cubren los servicios de telesalud.
Si tiene preguntas sobre su cobertura, revise los documentos de su plan o comuníquese con Servicios al Miembro para la información más actualizada relacionada con sus beneficios.
**UPMC Children’s AnywhereCare está disponible solo para pacientes que se encuentran en Pennsylvania. Para que un niño tenga una visita de UPMC Children’s AnywhereCare, el padre o tutor legal del niño debe estar con el niño durante la parte del video de la visita, y el niño y el padre o tutor legal deben estar en Pennsylvania durante la visita. Si se encuentra fuera de Pennsylvania en el momento del servicio, puede seleccionar el módulo estándar UPMC AnywhereCare y recibirá atención de un proveedor empleado o contratado por Online Care Network II PC ("OCN") a discreción del proveedor. OCN no es una filial de UPMC.
†Durante la emergencia actual de salud pública, los miembros pueden recibir una prueba de diagnóstico para COVID-19 sin costo cuando la ordena un proveedor de asistencia certificado para fines de diagnóstico y tratamiento individualizado.
aUPMC Health Plan cubrirá estos servicios de proveedores dentro de la red sin costo compartido del miembro hasta el martes, 31 de agosto de 2021, siempre que lo permitan las declaraciones de emergencia estatales y federales vigentes.
bUPMC Health Plan cubrirá estos servicios de proveedores dentro de la red sin costo compartido del miembro hasta el 20 de enero de 2022, siempre que lo permitan las declaraciones de emergencia estatales y federales vigentes.
cPara obtener más información sobre los tratamientos con anticuerpos monoclonales, consulte UPMC.com/AntibodyTreatment o llame al 866-804-5251
Los miembros de UPMC Community HealthChoices (CHC) pueden comprar autoevaluaciones de COVID-19 aprobadas por la FDA a través de una farmacia dentro de la red por $0 o solicitar el reembolso de las autoevaluaciones de COVID-19 que hayan pagado del bolsillo en el comercio minorista. Las autoevaluaciones de COVID-19 son pruebas hogareñas de venta libre (OTC), se administran de manera independiente y son fáciles de leer. También se llaman pruebas OTC, rápidas o rápidas de antígenos.
Compra de autoevaluaciones de COVID-19 en la farmacia
Los miembros de UPMC Community HealthChoices (CHC) pueden comprar autoevaluaciones de COVID-19 aprobadas por la FDA en una farmacia de la red por $0. Si compra una autoevaluación de COVID-19 en una farmacia fuera de la red, deberá pagar de su bolsillo y solicitar el reembolso con el formulario de Reembolso de Evaluación de COVID-19 de Venta Libre (OTC).
No hace falta receta médica para comprar autoevaluaciones de COVID-19 en una farmacia dentro o fuera de la red. Las pruebas enviadas por correo o depositadas en un laboratorio o consultorio, incluso si son OTC, no son elegibles para la compra o reembolso de $0. Estas pruebas para lectura de laboratorio son elegibles para cobertura solo cuando se obtienen con una receta médica.
Solicitud de reembolso
Puede solicitar un reembolso si presenta su formulario de Reembolso de Autoevaluación de COVID-19 de Venta Libre (OTC) en línea o si llama al conserje de atención médica
Para presentar en línea, consulte el formulario e instrucciones de reembolso.
Para hablar con un conserje de atención médica, llame al 1-833-280-8510 (TTY: 711) de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m. y sábados y domingos de 8 a.m. a 5 p.m.
Además de completar el formulario, necesitará presentar una imagen o una copia de su comprobante (que muestre la descripción y los costos) y una imagen del kit de prueba (que muestre el código de UPC/NDC). Asegúrese de guardar una copia de su comprobante para sus registros. Si a la solicitud de reembolso le falta cierta información o requiere documentación, es posible que se niegue el reclamo. Cuando sea posible, intentaremos comunicarnos con usted para obtener la información faltante. Durante períodos de alto volumen, es posible que se suspenda este contacto para garantizar el procesamiento de reembolsos lo más rápido posible para todos los miembros. Si se rechaza su reclamo, podrá presentarlo de nuevo para corregir cualquier error que hubo o para brindar la información faltante. Puede realizar una presentación para un reembolso hasta 365 días después de la fecha de la compra.
UPMC Community HealthChoices (CHC) solo acepta solicitudes de reembolso de autoevaluaciones de COVID-19 compradas a partir del 30 de agosto de 2021.
Los miembros de UPMC Community HealthChoices (CHC) pueden comprar en la farmacia o solicitar un reembolso de hasta 8 autoevaluaciones de COVID-19 cada 28 días, por miembro. Tenga en cuenta que cada autoevaluación de COVID-19 individual cuenta hacia el total de 8 cada 28 días, no cada caja, paquete o conjunto de kits de pruebas. Por ejemplo, si el artículo que compró tiene dos autoevaluaciones de COVID-19 en la caja, esto contará como 2 autoevaluaciones de COVID-19 con 6 autoevaluaciones de COVID-19 restantes para los 28 días.
Toda autoevaluación de COVID-19 autorizada por la FDA comprada de un comercio minorista o farmacia de los Estados Unidos, incluido un comercio de Internet de los Estados Unidos (por ej., Amazon), es elegible para el reembolso. Solo las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a comercios legalmente establecidos, ya sea en línea o en persona, son elegibles para la cobertura. Las autoevaluaciones de COVID-19 compradas a través de eBay, Facebook Marketplace u otra transacción entre personas no son elegibles para reembolso.
Los miembros deberán tener precaución al comprar de sitios de Internet que desconocen, en especial aquellos que solo vendan autoevaluaciones de COVID-19, que requieran ingresar información de seguro, o que afirmen encargarse de la presentación de solicitudes de reembolso en nombre del miembro. Si bien no todos los sitios son fraudulentos, la alta demanda de autoevaluaciones de COVID-19 ha aumentado el riesgo de fraude.
Solo las autoevaluaciones de COVID-19 que se compran para el uso diagnóstico individual son elegibles para reembolso. Esto incluye la evaluación luego de una exposición confirmada o sospechada o cuando tiene síntomas de la enfermedad.
Por lo general, un proceso de reembolso se completa dentro de los 60 días, pero debido al carácter único de este nuevo requisito de cobertura, es posible que el procesamiento se demore en períodos de alto volumen. Emitimos cheques de reembolso lo más rápido posible y agradecemos su paciencia mientras nos aseguramos de que todos los miembros de UPMC Community HealthChoices (CHC) puedan recibir el reembolso de sus compras.